少阴、太阴,阳虚水泛,寒湿内困,虚阳浮越……这几个词组合在一起,勾勒出一幅极其复杂危重的病机画面。
陈阳详细剖析道:
“患者年高久病,元阳亏虚,属少阴阳虚无疑。阳虚不能制水,则水湿内停,上凌心肺故胸闷气短;水湿困阻中焦太阴脾土,故纳差腹胀、大便溏黏;阳虚不能温煦四肢,故畏寒肢冷。”
“但其舌质淡胖却见紫暗,此乃阳虚寒凝,血行不畅之瘀象;苔白厚腻水滑,是寒湿内盛之明证。”
“而此刻出现的头晕眼花、恶心欲呕、冷汗涔涔,并非单纯邪实所致,而是虚阳浮越的表现!”
“阳气衰微到一定程度,无法固守于内,反而向外浮越散脱,故见血压低、心率快、血氧降等危象。此乃真寒假热,阴极似阳!”
“病机关键在于:阳虚水泛为本,寒湿瘀阻为标,虚阳浮越为急!”
陈阳的辨证,如同抽丝剥茧,将老人复杂危重的病情剖析得清清楚楚,层次分明。
“此时治疗,若见汗出、脉快而误用清热或滋阴,无疑是雪上加霜;若单纯温阳利水,又恐药力不及,难以挽回浮越之虚阳。必须温补元阳,敛镇浮阳,化饮利水,兼以活血通阳!”
说罢,陈阳直接口述方药,工作人员迅速记录并投射到大屏幕上。
“方拟:茯苓四逆汤合真武汤、参附龙牡蛎蛎汤加减。”
“组成:熟附子(先煎久煎)30克,干姜15克,炙甘草10克,红参(另炖兑入)15克,茯苓30克,白芍15克,白术20克,生龙骨(先煎)30克,生牡蛎(先煎)30克,桂枝10克,丹参20克,五味子10克。两剂,急煎频服。”
这个方子,将温阳救逆的茯苓四逆汤、温阳利水的真武汤、回阳固脱的参附汤以及敛镇安神的龙骨牡蛎巧妙融合,再加入桂枝通阳,丹参活血,五味子敛气,可谓集温、补、敛、镇、利、活于一炉,配伍严谨,法度森然!
“好方!”
台下,陆源民老先生忍不住低喝一声,眼中精光闪烁:“附子、干姜、红参回阳救逆,茯苓、白术健脾利水,龙骨、牡蛎敛镇浮阳,桂枝、丹参通阳活血,五味子收敛气阴……面面俱到,直中病机!此方一出,周老有救矣!”