葆仁堂的晨露还挂在窗台上的紫苏叶上，陈砚之正在柜台后用铜臼捣着砂仁，细碎的香气混着阳光漫开来。林薇抱着一摞新到的《邓铁涛医学全集》进来，刚放下就打了个哈欠：“昨晚那个五更泻的大爷又来电话了，说喝了药，后半夜没起夜，就是早上起来觉得肚子有点胀，问是不是药不对劲。”

“这是好事。”陈砚之停下铜杵，把捣好的砂仁收进瓷瓶，“他那是脾阳开始恢复，气机在动，胀是排寒的反应。邓老说过，‘寒邪郁久，得温则散，散则胀’，正常得很。”

林薇翻着医书：“我看邓老的医案，他治五更泻，总爱在四神丸基础上加干姜和黄芪，说‘补火生土，还得助脾运’。咱们给大爷开的方子，不正好是这个思路？”

“可不是嘛。”里屋传来爷爷的声音，他端着个粗瓷碗出来，碗里是红糖姜枣茶，“当年邓老治一个泻了十年的老木匠，就是靠这法子。那人每天天不亮就得跑厕所，拉得像水一样，西医查不出毛病，邓老说‘这是命门火衰，脾阳不振’，用四神丸加黄芪，调了俩月就好了。”

陈砚之接过话：“我记得那个医案里写，老木匠喝药头五天，拉得更厉害了，家属吵着要停药，邓老却说‘这是寒痰往外走’，坚持让他喝，果然第七天就见轻了。”

“这就是解释排病反应的重要性。”爷爷呷了口茶，“现在的人没耐心，稍微有点反应就慌，哪像过去，大夫说‘得疼三天’，病人就乖乖忍着。”

正说着，玻璃门被推开，一个裹着厚棉袄的老太太被儿子扶着进来，棉袄里还揣着个热水袋，脸色青黄，嘴唇发紫。“陈大夫，我妈这病，西医说是‘肠易激综合征’，吃了三年药，时好时坏，天一转凉就拉得更厉害，人都快拉垮了。”儿子把化验单放在桌上，“听说您调脾胃厉害，求您给想想辙。”

陈砚之上前搭脉，指尖下的脉象沉迟无力，按到寸口时几乎摸不着。他掀开老太太的棉袄，露出的手腕凉得像冰，让她张嘴，舌体胖大，苔白腻得像积了层霜。“平时是不是吃点凉的就拉？手脚总像揣着冰疙瘩，连夏天都得穿棉鞋？”

老太太点点头，声音抖得像秋风里的叶子：“夜里睡觉，被窝焐不热，后半夜总冻醒，一醒就想上厕所，拉完更冷，折腾到天亮。”

林薇在一旁记录：“除了拉肚子，还有啥不舒服？烧心吗？”

“不烧心，”老太太叹了口气，“就是肚子总咕噜噜响，像有水在晃，按下去还疼，暖水袋焐着能强点。”

爷爷凑过来看了看舌苔，忽然用拐杖敲了敲地面：“这是‘脾肾阳虚，寒湿内盛’，邓老管这叫‘阴寒固结’，得用‘温阳散寒，健脾固肠’的法子。”

陈砚之转身走向药柜，一边抓药一边解释：“给您用四神丸合附子理中丸加减。补骨脂15克，这是温命门火的，您这五更泻，根子在命门火衰；肉豆蔻10克，涩肠止泻，帮着肠子把水兜住。”

老太太的儿子皱起眉：“这里头有附子？我妈肝不好，能吃吗？”

“用的是炮附子，先煎两小时，早没毒性了。”陈砚之指着药斗，“3克炮附子，温阳散寒，就像给您妈肚子里加个小火炉；再加干姜6克，助附子温脾阳，邓老说‘附子无姜不热’，俩药搭着用，劲儿才够。”

林薇在一旁补充：“您妈是不是还总觉得累，说话都没劲儿？”

“对对对！”儿子猛点头，“走两步就喘，提桶水都费劲，西医说她营养不良，可她啥都吃不下去啊。”

“这是脾虚气血不足。”陈砚之往药包里加了黄芪20克、党参15克，“黄芪补气升阳，党参健脾益气，俩药一起，帮着脾把气血生出来。煎药时加3枚大枣，既能补津液，又能缓和药的燥性。”

爷爷在一旁叮嘱：“这药得温服，每天早上空腹喝，喝完别出门吹风。头三天可能会觉得肚子更响，拉的大便带点黏液，别慌，那是寒湿在往外排，是排病反应。”

老太太攥着热水袋，还是不放心：“真……真能好？我这病拖了五年，啥法子都试了……”

“您信我。”陈砚之指着墙上的《脾胃论》拓本，“邓老说过，‘脾阳一振，诸寒皆散’。您这病看着重，其实就是脾阳太弱，就像冬天的池塘，冰结得太厚，鱼都冻僵了，咱这药就是给池塘破冰，让鱼能喘气。”

儿子扶着老太太站起来，又回头问：“饮食上有啥讲究？她总爱吃点咸菜，说能下饭。”

“咸菜可不能吃了。”林薇赶紧摆手，“邓老最忌讳病人吃腌制品，说‘咸能伤脾’。让她多喝小米粥，煮的时候放点山药、莲子，都是养脾的。”