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陆恒闻言站起身，用马克笔在白板上简单画出主动脉的剖面。

“这个问题，很多大血管外科医生都会踩坑。”

“生物胶、明胶海绵局部封堵，处理轻微渗血没问题，但面对这种反复手术过后，全层炎性脆变的夹层血管壁，那叫‘糊补丁’。”

“你现在把外膜破口粘住，看着暂时不出血，但是血管内部高压血流持续冲击，胶体只是物理覆盖，没有重构血管壁结构。”

“术后几个小时甚至两三天，胶体脱落，发生迟发性血管破裂，那才是真正的Gaover.，到时候患者连二次上台的机会都不会有。”

“所以宁可台上冒着即时破裂的风险，也要把全部粘连完整剥离。”

“把所有病变脆弱的血管区域完整暴露，留给后续人工血管置换完整的吻合边界。”

“至于兜底方案，一旦发生撕裂，立刻阻断近端主动脉，快速行腔内球囊封堵，同步紧急转体外循环，这是我当时就预设好的备用预案。”

说到这里，陆恒将手里的笔放下。

“血管外科，不要迷恋胶水的魔法，胶水救得了一时，救不了命。别什么问题都想着拿胶水糊过去，跟家里修漏水脸盆不是一个逻辑。”

紧接着，急诊科小组的医生迫不及待起身。

“陆老师，我这里有一个问题想请教您，并非上次事件的伤员，不知道您能否给指点一下？”

一听这话，陆恒本来想拒绝的，今天主要给上次抢救途中的医嘱做复盘和拆解，但看着对方一脸求知的眼神，心里一软。

“好，你说！”

听到陆恒同意，这位主治脸色一喜，连忙快速对陆恒鞠了一躬。

随即也不废话。

“我们急诊前天送来一位患者，入院的时候肌钙蛋白持续走高，同时合并低血压，在急诊分诊阶段，很容易和急性心梗混淆。”

“这位患者因为没能及时确诊，加上家属不配合，错过了最佳治疗时间，最终没有抢救过来。”

现在我们就面临着两难的局面。

“如果做全套检查，时间来不及的同时，也会面临着过度医疗的质疑和审查等一系列问题。”

“临床上我们该如何快速鉴别，避免把A型主动脉夹层当成心梗溶栓？”

“毕竟一旦错误溶栓，死亡率几乎是百分之百。”

陆恒点了点头。

“这个问题很有代表性，属于临床高频翻车的问题，特别是在华西，遇到这种情况的概率非常高。”

“第一，看疼痛，心梗压榨样胸痛持续加重，夹层是撕裂样、游走性剧痛，可以放射至后背、腹部。”

“第二，双侧上臂血压差，如果双侧收缩压差值超过20Hg，高度警惕大血管病变。”

“第三，肌钙蛋白升高不代表就是心梗，夹层累及冠脉开口，一样会造成心肌损伤，肌钙蛋白一样飙升，这就是最大的迷惑陷阱。”

“心梗可以直接溶栓，但是夹层溶栓等于主动打开泄洪闸。”

“只要怀疑夹层，优先急做主动脉CTA。宁肯多做一个CT，也不要赌患者的命。”

随后又一连讲解了十几条禁忌和区分要点。

讲到最后，陆恒敲了敲黑板。

“最后提醒一句，一旦遇到这种情况，该做的检查，一定要及时做，面对患者和家属质疑的时候要强势果断一点。”