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急救重症学研究小组的一位中年医生站起身，主动走到台前，拿起遥控器在投影上调出画面。

“陆院长，我代表重症小组请教一个疑点。”

“这位全身三处大出血、肋骨多处断裂，断骨刺入肺脏和肝脏的伤员，不知道您是否还有印象。”

陆恒点点头，示意他继续。

“伤员术中第五次出现心跳骤停，循环已经濒临崩解的时候，您当时下达的医嘱，有一点我们到现在还没有头绪。”

“大剂量肾上腺素本身争议极大，这个阶段已经倾向于宣告抢救终止。”

“您当时没有丝毫犹豫，直接推注肾上腺素，还刻意加大剂量，最终选定2g。想请问，这个2g的剂量依据是什么，背后有什么考量？”

话音落下，整个示教室瞬间安静，所有人笔尖悬在笔记本上，目光齐刷刷投向台上的陆恒。

陆恒坐直身体，马克笔点在投影上患者的生命体征曲线。

“这个问题问到点子上了，也是很多人争论的坑点。”

“首先，标准心肺复苏指南，常规推荐剂量是1g每三到五分钟静推，但是那是普通院外心跳骤停患者的基线方案。”

“这名伤员的情况不一样，反复五次骤停，长时间大剂量血管活性药物持续泵入，体内α、β受体已经出现受体脱敏。”

“加上反复室颤、酸中毒、术中大量失血，儿茶酚胺受体对常规1g剂量已经反应钝化。”

“1g打进去，相当于往烧得通红的铁锅上面滴一滴水，根本起不到足够的升压和激发窦房结电活动的效果。”

“但大剂量肾上腺素也不是无脑莽药量，盲目往上加到3?5g，会造成心肌过度兴奋，微血管剧烈痉挛，后续就算恢复自主循环，心肌坏死、多脏器缺血损伤的并发症会直接把患者拖死。”

“为什么卡到2g？第一，该患者体重大概75公斤左右。”

“结合术中实时血气，乳酸14.7，H7.02，内环境重度酸中毒，酸中毒会降低儿茶酚胺效能，需要适度抬升剂量阈值。”

“第二，2g是受体脱敏状态下，能够有效激动β1受体，同时尽可能规避α受体过度激动的折中窗口。”

“换句话讲，1g不起效，3g风险爆炸，2g，是刀尖上踩出来的平衡点。”

说到这里陆恒摊摊手：“当然啊，我也不是开了天眼算出来的，当时也就是赌一把。”

“赌赢了，你们多一篇SCI，赌输了嘛！呵呵！今天咱们就在这进行死亡病例讨论。”

陆恒这话还真不是开玩笑，这个伤员他有印象，是第三批，也就是最后一批送来的伤员。

本来刚送来就已经遭受到重创，又一直压在废墟下，能活着进手术室，就已经是奇迹了。

是所有伤员中最严重的一个，当时他确实没太大把握。

毕竟身上的出血点太多了，体外循环根本不管用，而且当时的心率已经低得快看不到，那是正儿八经真的在和阎王爷抢人。

就在这时，血管外科小组一名副高走上了台快速调出画面。

“陆老师，这个伤员不仅有多处外伤，开胸后还发现是二进宫A型主动脉夹层的患者。”

“当时出现了广泛的血管壁炎性水肿，粘连非常严重。”

“您在剥离的时候，多处已经看到外膜菲薄，随时有破裂大出血风险。”

“为什么您始终没用凝胶海绵加生物胶进行局部加固，坚持完整钝锐结合剥离，而不是就地修补封闭破损风险点？”

“如果剥离过程中血管直接撕破，我们该如何快速兜底？”